几年前,著名演员陈晓旭因乳腺恶变去世,当年让无数国人喜爱和怜爱的“林妹妹”玉陨香消,多少人扼腕叹息。年仅42岁的著名演员,成功商人,为何出家直至黯自离去?遗憾中发人深省。
是她倔强的性格,出现了症状而迟迟不肯就医,还是事务繁忙,忽略了自身健康。遗憾的是发现病情时已是乳腺恶变晚期,回天无术,再多的努力也将无济于事。眼睁睁看着自己放弃自己,最大的痛苦莫过于此,然而只能像红楼中林妹妹一样认命。林妹妹不心痛吗?作为女人谁能不心痛?心痛之余,已向所有女人发出警告:防范于未然,早期防治乳腺恶变。
乳腺恶变是妇女的常见病,在欧美发达国家,大约10-13个妇女中有1位一生将罹患乳腺恶变。中国近年来发病率也在不断上升,非常有必要引起国人重视。中国妇女乳腺恶变的发病年龄尤其自身特点,发病率在25岁以后随年龄增加而逐渐升高,在45岁以后发病率升高趋于平缓,并随年龄增加而有所下降。乳腺恶变的发病与性别有明显关系,男性发病率仅为女性的1%。有文献报道,乳腺恶变的发病与肥胖有一定关联,尤其是儿童期摄入热量过大,生长太快,乳腺的发育也快,从而增加乳腺恶变发病的危险度。另外,乳腺恶变的发病与生育和哺乳也有一定关系,无生育或第一次足月生育年龄超过30岁者发病率高,哺乳时间长者发病率低。有乳腺恶变家族史的人群发病率高。
发病症状及体征
乳腺恶变最常见的体征为出现肿块,多为无意中发现。肿块多位于外上象限,单发,质地较硬,固定。由于乳腺位于体表,如果能普及病变相关知识,提高人们的防恶变意识,有可能提高早期乳腺恶变的发现率。
乳腺恶变也常出现患侧皮肤的改变。如病变侵犯了Cooper韧带,牵拉皮肤出现凹陷,称为“酒窝征”;如恶变瘤侵犯淋巴管或恶变栓堵塞淋巴管时,则可能出现“桔皮样改变”;如恶变细胞沿淋巴管向四周扩散时,则可能出现“卫星结节”。
如何早期发现乳恶变
当前,乳腺恶变的最佳治疗方法以手术为主,患者手术后在5年生存率为50%-80%,若能早期发现、早期手术,90%以上的病人可获得治愈,因此乳腺恶变的早期发现就显得尤为重要。
乳房自我检查技术并不复杂,一般妇女都能掌握。乳房自我检查技术包括观察和触摸两方面。乳房观察要在明亮的光线下、面对大镜子进行,首先观察乳房的外形是否具有完整的弧形轮廓;其次观察乳房的皮肤是否光滑匀称,有无凹凸变化,有无颜色异常;最后观察乳头是否向外突出,双侧乳房是否对称处于同一水平线上。乳房触摸则要求平躺在床上,并拢手指,用掌面由外向内(以乳头为中心)轻轻按摸,不可用力抓、捻、捏,以免损伤正常的乳腺组织,引起假性肿块。触摸时,首先从乳房周边慢慢地向乳头方向按压,体会有无结节和肿块;再用双手从乳头周围向乳头中心挤压,看乳头有无分泌物溢出;最后别忘了触摸两侧腋窝,看看有无腋窝淋巴结肿大。
观察和触摸结束后,就可以对乳房的健康状况作出正确的判断了。如果发现乳房内存在质地较坚韧、表面不光滑、与周围组织界限不清、移动度差的肿块,乳头有分泌物溢出、回缩、僵硬、皲裂、瘙痒、糜烂、位置偏移,乳房存在色素沉着、凹陷或明显突起,伴有腋窝淋巴结肿大等症状时,多为病变的迹象,应到医院作全面系统的检查,以便确诊究竟是良性病变,还是病变——即乳腺恶变。
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王忠和 副主任医师
马学民 外科 主治医师 外科学教授