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乳房肿块是女性中较为常见的乳房疾病，很多女性在自检和体检时候会发现这样的肿块。对于乳房肿块不必抱着洪水猛兽般的恐惧，但是也丝毫不能怠慢之。导致乳房肿块的原因可能是囊肿，乳头伤口受到细菌感染，纤维囊性乳腺病，患了不会扩散的良性病变或者激素异常，当然也不能排除病变的可能。乳房肿块的诊治最重要的是区分其良性和恶性。除了乳腺恶变为恶性外，乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺积乳囊肿、乳腺脂肪坏死等产生的肿块都属良性。
乳腺小叶增生的乳房肿块：
肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。
乳腺纤维腺瘤的乳房肿块：
好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发，亦有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形，直径以1～3cm者较为多见，亦有更小或更大者，偶可见巨大者。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，触之有滑动感。腋下淋巴结无肿大。腺瘤多无痛感，亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。肿块通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可于此时发生肉瘤变。
乳腺囊肿的乳房肿块：
单侧多见，位于乳晕区外的乳腺周边部位，呈圆形或椭圆形。边界清楚，表面光滑，稍活动，触之囊性有轻度触痛。直径常在2~3cm，一般无腋区淋巴结肿大。年轻妇女在哺乳期或之后发现乳房边界较清的肿物，并主诉在哺乳期中曾患过乳腺炎，检查在乳晕区外的较边缘部位触到边界清楚，活动、表面光滑的肿物。常见的乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等。
单纯囊肿的X线表现为圆形或椭圆形致密阴影，边缘整齐，密度均匀。因囊肿挤压周围的脂肪组织而在囊肿壁周围常出现“透亮晕”；囊肿的密度与乳腺腺体相似或稍致密。单发囊肿常为圆形；多发囊肿常为椭圆形，以两侧者多见。
积乳囊肿的X线表现为圆形或椭圆形透亮区，直径约为1～2厘米左右，偶有3厘米以上者；囊肿密度与脂肪密度相同；囊肿可见于乳房的任何部位，以发生于乳房深部者最为常见。
乳腺恶变的乳房囊肿：
以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺恶变临床上并不多见。早期乳腺恶变的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺恶变可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性病变不易区别。乳腺恶变肿块质地较硬，但富于细胞的髓样恶变可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状恶变。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。肿块较小时，活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动，纤维腺瘤活动度不同。若病变侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；病变进一部累及胸大肌，则活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺恶变可侵及胸壁，则完全固定，病变周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“橘皮症”，病变周围皮下出现结节称“卫星结节”。
触感不痛的乳房肿块，更需警惕乳腺恶变
一般来讲，炎症性的乳房肿块，常常伴有比较剧烈的乳房疼痛，肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应，肿块可化脓破溃，经过抗炎治疗加局部引流后，炎症消退，肿块可消失。增生性的乳房肿块，常常伴有经前期的乳房胀痛，月经过后，疼痛可减轻，肿块亦可随之有所缩小，肿块常常为多发性的，质地柔软或者韧实，局部可以有轻到中度的触痛，经过药物对症治疗后可有不同程度的好转。而无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺恶变的特征。一旦发现乳房出现新生包块，应及时就诊，采用彩色超声波或钼靶等进行诊断。
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王忠和 副主任医师
马学民 外科 主治医师 外科学教授
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